Клинический опыт применения L-аргинина для профилактики хирургической инфекции в послеоперационном периоде
Казахский Национальный Медицинский Университет имени С. Д. Асфендиярова
Кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии
Авторы: д.м.н., профессор Рахметов Н. Р., магистранты 2 года Кайранбаева Г. К., Серикбаев А. Д.
Клинический опыт применения L-аргинина для профилактики хирургической инфекции в послеоперационном периоде
Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных инфекционных осложнений в хирургии остается высокой. Послеоперационные инфекционные осложнения, развитие которых заметно отягощает основное заболевание, удлиняет время пребывания больного в стационаре, увеличивает стоимость лечения, нередко служит причиной летальных исходов и негативно сказывается на сроках восстановления трудоспособности оперированных больных.
Поэтому изучение этиологической структуры, патогенетических аспектов, клинических проявлений, совершенствование методов диагностики, а также организация рациональной профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений являются актуальными на сегодняшний день задачами для всех областей хирургии.
Одним из важных факторов возникновения хирургической инфекции в послеоперационном периоде является недостаточная продукция оксида азота (NO) в организме и непосредственно в травмированных тканях.
В 1998 г. группа российских исследователей впервые обнаружила выраженный ранозаживляющий эффект при обработке гнойных ран охлажденным газовым потоком, содержащим NO, который генерировался воздушно-плазменным аппаратом Плазон, созданным в МГТУ им. Баумана. В результате этих исследований в медицине, в частности в хирургии, начало развиваться новое направление –NO-терапия ран и воспалительных процессов.
Применение L-аргинина, донатора NO, в послеоперационном периоде улучшает его течение, ускоряет заживление ран, сокращает сроки лечения больных, это обусловлено собственно антирадикальным и антиоксидантными свойствами L-аргинина, увеличением выработки NO, обладающим мощным антибактериальным и иммуностимулирующим действием.
В качестве источника L-аргинина, донатора NO, нами выбран препарат «Гепасол А» (HEPASOL A), выпускаемый фармацевтической компанией Hemofarm А.D. (Сербия и Черногория), классифицируется как специальное средство для парентерального питания больных с заболеваниями печени и гипераммониемией.
В состав препарата Гепасол А входят L–аргинин, аспарагиновая кислота, сорбит, L–яблочная кислота, рибофлавин (витамин В2), декспантенол (витамин В3), пиридоксин (витамин В6), никотинамид (витамин РР), также ионы Na+, K+, Cl–. Энергетическая ценность 1 литра раствора Гепасола А составляет 200 ккал. Осмолярность раствора – 678 мОсм/л. Выбор данного препарата был обусловлен тем, что препарат содержит достаточное количество L – aргининa - 28,90 г 1 л раствора.
Способ применения осуществляется следующим образом. Препарат вводят в/в капельно в дозе 500 мл со скоростью 40 капель/мин. Введение препарата повторяются каждые 12 ч. Терапия состоит из двух суток, т.е. всего 4 внутривенных вливании. Также учитывалась состояние пациента, тяжесть основной и сопутствующей патологии, объем операции, степень инфицированности, тяжесть раневого процесса, состояние иммунитета организма и т.д.
Все пациенты были оперированы по поводу острого ганренозного аппендицита и острого деструктивно холецистита. Общее количество испытуемых 26 человек, находящихся на стационарном лечении. Все больные были разделены на две одинаковые по количеству и максимально схожие по составу группы: основную и контрольную. В основной группе комплекс лечебных мероприятий включал антибактериальную терапию, и дополнительно применение препарата Гепасол А, источника L-аргинина, донатора NO.
Эффективность лечения и контроль за течением раневого процесса определялись общим индексом тяжести раны: размер раны, цитологическое исследованием раневого отделяемого, морфологическим исследованием биоптата, биохимический контроль за содержанием NO крови осуществлялся с помощью определения его стабильного метаболита нитрита.
Течение послеоперационного периода у больных, в лечении которых применялся L-аргинин, в составе препарата Гепасол А, было более благоприятным, а заживление ран протекало быстрее. У больных основной группы, по сравнению с контрольной группой, отмечались менее выраженные воспалительные изменения: лейкоцитоз, микробная обсемененность тканей, гипертермия, локально у этих больных быстрее проходят явления экссудации и перифокального воспаления.
|
|
|
Основная группа |
Контрольная группа |
|
Содержание нитрита крови, мкг/мл |
1-е сутки 2-е сутки 6-е сутки |
1,14 1,26 1,41 |
0,780 0,840 1,23 |
|
Микробная обсемененность тканей, микр. тел/см3 |
1-е сутки 2-е сутки 6-е сутки |
10 2-3 |
10 3-4 |
|
Лейкоцитоз |
1-е сутки 2-е сутки 6-е сутки |
10,0 10,8 6,7 |
11,4 12,5 10,8 |
|
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) |
1-е сутки 2-е сутки 6-е сутки |
2,1 2,1 1,5 |
2,4 2,3 1,8 |
Способ может применяться для лечения гнойно-воспалительных заболеваний, а также использоваться для профилактики хирургической инфекции в послеоперационном периоде.
Таким образом, предлагаемый способ с применением L-аргинина, донатора NO, позволяет сократить сроки заживления ран, осуществлять профилактику хирургической инфекции в послеоперационном периоде.
